Sangue negativo na gravidez: entenda os riscos e os cuidados necessários

A descoberta do fator Rh negativo durante o pré-natal pode gerar dúvidas, mas com o acompanhamento correto, a gestação transcorre com segurança

O resultado do exame de sangue do pré-natal chegou e, entre tantas informações, uma chama a atenção: "Fator Rh: Negativo". Para muitas mulheres, essa é a primeira vez que ouvem falar sobre o assunto, o que naturalmente pode gerar apreensão e muitas perguntas. Contudo, essa é uma condição comum e totalmente manejável com a medicina atual.

A boa notícia é que, ao seguir as orientações do obstetra, os riscos são mínimos. Entender o que significa ter sangue negativo é o primeiro passo para uma gravidez tranquila e segura.

O que significa ter sangue com fator Rh negativo?

O sistema Rh é uma das formas de classificar o sangue humano, baseando-se na presença ou ausência de uma proteína específica na superfície dos glóbulos vermelhos, chamada antígeno D. Se você possui essa proteína, seu sangue é classificado como Rh positivo. Se não possui, é Rh negativo.

No entanto, o fator Rh não é um marcador único; ele é um sistema complexo que envolve diversos subtipos, como D, C, E, c e e. Existem variações genéticas que tornam a prevenção da formação de anticorpos desafiadora. Essa complexidade, com suas diferentes particularidades, justifica um acompanhamento rigoroso durante a gestação para evitar possíveis complicações.

Essa característica é genética e não representa nenhum problema de saúde no dia a dia. A questão surge apenas em situações específicas, como transfusões de sangue e, principalmente, durante a gravidez.

Como a incompatibilidade Rh acontece na gravidez?

A incompatibilidade ocorre quando uma gestante com sangue Rh negativo gera um bebê com sangue Rh positivo. Isso só é possível se o pai da criança for Rh positivo, pois o bebê herda os fatores sanguíneos de ambos os pais.

Veja os cenários possíveis:

Quando o sangue do bebê (Rh+) entra em contato com o da mãe (Rh-), o sistema imunológico materno pode interpretá-lo como um invasor e começar a produzir anticorpos para combatê-lo. Esse processo é chamado de sensibilização. A formação desses aloanticorpos contra o Fator Rh, especialmente o anti-D, é um desafio conhecido na medicina, reforçando a necessidade de um acompanhamento cuidadoso quando há exposição a um antígeno Rh diferente do da mãe.

Quais são os riscos para o bebê?

A produção de anticorpos pela mãe geralmente não afeta a primeira gestação. O contato mais significativo entre o sangue materno e fetal costuma ocorrer durante o parto. Assim, o perigo real se concentra nas gestações futuras de bebês com Rh positivo.

Nesses casos, os anticorpos já existentes no corpo da mãe podem atravessar a placenta e atacar os glóbulos vermelhos do feto, causando uma condição séria. Se uma gestante Rh negativa estiver sensibilizada e gerar um bebê Rh positivo, os anticorpos maternos podem destruir os glóbulos vermelhos do feto, resultando na Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN).

O que é a doença hemolítica do recém-nascido?

A Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN), também conhecida como Eritroblastose Fetal, é a principal complicação da incompatibilidade Rh. O ataque dos anticorpos maternos leva à destruição das hemácias do bebê, o que pode causar:

• Anemia: pela baixa quantidade de glóbulos vermelhos.
• Icterícia grave: acúmulo de bilirrubina, uma substância liberada pela destruição das hemácias, que deixa a pele e os olhos amarelados.
• Inchaço generalizado (hidropsia fetal): em casos mais severos.

Felizmente, essa é uma condição prevenível com o acompanhamento pré-natal adequado.

Como é feito o diagnóstico e o acompanhamento?

O cuidado começa logo na primeira consulta do pré-natal. A rotina de exames é fundamental para identificar e monitorar qualquer risco de incompatibilidade sanguínea.

Tipagem sanguínea e fator Rh

O primeiro passo é um exame de sangue simples para determinar o tipo sanguíneo e o fator Rh da gestante e, se possível, do pai do bebê. Se a mãe for Rh negativo e o pai Rh positivo, o protocolo de acompanhamento específico é iniciado.

O teste de Coombs indireto

Este exame de sangue é crucial. Ele verifica se a gestante Rh negativo já produziu anticorpos contra o fator Rh positivo. O teste é realizado no início da gestação e, se o resultado for negativo, é repetido por volta da 28ª semana e novamente próximo ao parto. Um resultado negativo indica que não houve sensibilização.

Qual é o tratamento para prevenir a sensibilização?

A prevenção é a ferramenta mais eficaz contra a Doença Hemolítica do Recém-Nascido. O procedimento padrão é a administração da imunoglobulina anti-D, popularmente conhecida como "vacina anti-Rh" ou "vacina Rogan".

Esta substância funciona "enganando" o sistema imunológico da mãe. Ela neutraliza qualquer célula sanguínea Rh positivo do feto que possa ter entrado na corrente sanguínea materna, impedindo que o organismo da mulher produza seus próprios anticorpos. É importante notar que, se uma mulher com sangue Rh negativo não recebeu a injeção anti-D em gestações anteriores, o risco de desenvolver sensibilização na gravidez atual é mais que o dobro. Isso reforça a necessidade de um acompanhamento médico rigoroso e da aplicação preventiva da imunoglobulina.

Quando a injeção é aplicada?

A imunoglobulina anti-D é administrada em momentos estratégicos para garantir a máxima proteção. As principais indicações são:

• Por volta da 28ª semana de gestação: como medida preventiva para todas as gestantes Rh negativo com parceiro Rh positivo ou desconhecido.
• Até 72 horas após o parto: se for confirmado que o recém-nascido tem sangue Rh positivo.
• Após qualquer episódio de sangramento: como em casos de aborto espontâneo, gravidez ectópica, sangramentos vaginais ou após procedimentos invasivos, como a amniocentese.

A aplicação da imunoglobulina torna cada gestação um evento independente, protegendo os futuros filhos.

O que acontece se a mãe já estiver sensibilizada?

Se o teste de Coombs indireto apresentar resultado positivo, significa que a mãe já possui os anticorpos. Nesses casos, a imunoglobulina não tem efeito. A gestação passa a ser considerada de alto risco e requer um monitoramento intensivo com o obstetra e, possivelmente, um especialista em medicina fetal.

O acompanhamento inclui ultrassonografias frequentes para avaliar sinais de anemia no feto. Em situações graves, podem ser necessárias intervenções como transfusões de sangue intrauterinas. É fundamental seguir rigorosamente todas as recomendações médicas.

O fator Rh negativo afeta futuras gestações?

Seguindo o protocolo de prevenção com a imunoglobulina anti-D, o risco para futuras gestações é drasticamente reduzido. A proteção é renovada a cada gravidez, garantindo que o sistema imunológico da mãe não crie uma "memória" contra o fator Rh positivo.

Portanto, ter sangue negativo não impede uma mulher de ter quantos filhos desejar, desde que o acompanhamento médico seja realizado de forma correta em todas as gestações.

Converse abertamente com seu médico, tire todas as suas dúvidas e siga o plano de cuidados. Com a informação e a assistência adequadas, ter sangue Rh negativo é apenas mais um detalhe em sua jornada para a maternidade.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui avaliação médica. Em caso de dúvidas, procure um especialista habilitado.

Bibliografia

ARTHUR, C. M.; STOWELL, S. R. The development and consequences of red blood cell alloimmunization. Annual review of pathology, 2022. Disponível em: https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-pathol-042320-110411. Acesso em: 11 dez. 2025.

ISRAELYAN, N. et al. genotypes and red cell alloimmunization rates in chronically transfused patients with sickle cell disease: A multisite study in the US. Transfusion, 30 jan. 2024. Disponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/trf.17740. Acesso em: 11 dez. 2025.

MARUTA, M. B. et al. Prevalence and determinants of RH alloimmunization in Rh-negative women in teaching hospitals of Addis Ababa, Ethiopia: a hospital-based cross-sectional study. Frontiers in Global Women's Health, 14 ago. 2023. Disponível em: https://www.frontiersin.org/journals/global-womens-health/articles/10.3389/fgwh.2023.1167736/full. Acesso em: 11 dez. 2025.

WALDIS, S. J. et al. Rh alloimmunization in chronically transfused patients with thalassemia receiving RhD, C, E, and K matched transfusions. Blood Advances, 02 fev. 2021. Disponível em: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/5/3/737/475057/Rh-alloimmunization-in-chronically-transfused. Acesso em: 11 dez. 2025.

ZHENG, Y. et al. Proinflammatory state promotes red blood cell alloimmunization in pediatric patients with sickle cell disease. Blood Advances, abr. 2023. Disponível em: https://ashpublications.org/bloodadvances/article/7/17/4799/495234/Proinflammatory-state-promotes-red-blood-cell. Acesso em: 11 dez. 2025.